Приложения к методическим рекомендациям ГИБДД Часть 6

Приложение N 6

к Методическим рекомендациям

по организации деятельности

Госавтоинспекции при производстве

по делам об административных

правонарушениях в области

дорожного движения

Образец

                             СПРАВКА

              ПО ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМУ ПРОИСШЕСТВИЮ

1. Место происшествия ____________________________________________

                           (наименование населенного пункта,

__________________________________________________________________

                улицы, дороги, на каком километре)

2. Время происшествия "__" _________ 200_ г. __ час. __ мин.

3. Состояние погоды (ясно, дождь, туман, снегопад и т.п.) ________

__________________________________________________________________

4. Видимость впереди (в метрах) __________________________________

5. Освещение пути (дневное, искусственное, не освещено) __________

__________________________________________________________________

6. Внешние   световые   приборы   (фары,   подфарники,   включены,

выключены) _______________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Продольный профиль пути (уклон, подъем) _______________________

__________________________________________________________________

8. Ширина проезжей части _________________________________________

9. Покрытие дороги (асфальт, бетон и пр.) ________________________

__________________________________________________________________

10. Состояние дорожного покрытия (сухое, мокрое, гололед и пр.) __

__________________________________________________________________

11. Дефекты дорожного покрытия (выбоины, разрытия и пр.) _________

__________________________________________________________________

12. Скорость движения транспорта перед происшествием _____________

__________________________________________________________________

13. Краткое описание происшествия ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

14. Сведения о транспортных средствах:

----------------+--------------+---------------+-----------------¬

¦Государственный¦Марка и модель¦Принадлежность ¦ Адрес стоянки,  ¦

¦регистрационный¦              ¦(автохозяйство,¦   место учета   ¦

¦     знак      ¦              ¦ министерство, ¦                 ¦

¦               ¦              ¦  ведомство;   ¦                 ¦

¦               ¦              ¦ фамилия, имя, ¦                 ¦

¦               ¦              ¦отчество, место¦                 ¦

¦               ¦              ¦     работы,   ¦                 ¦

¦               ¦              ¦   должность)  ¦                 ¦

+---------------+--------------+---------------+-----------------+

¦               ¦              ¦               ¦                 ¦

L---------------+--------------+---------------+------------------

15. Сведения о водителях транспортных средств:

----------------+-----------+----------------------+-------------¬

¦Государственный¦  Фамилия, ¦  Номер водительского ¦На каком часу¦

¦регистрационный¦    имя,   ¦    удостоверения,    ¦   работы    ¦

¦     знак      ¦ отчество, ¦категории, кем и когда¦  произошло  ¦

¦               ¦год и место¦ выдано, серия, номер ¦происшествие,¦

¦               ¦ рождения, ¦  страхового полиса,  ¦  состояние  ¦

¦               ¦  место    ¦  название страховой  ¦  водителя   ¦

¦               ¦жительства ¦ компании, оформившей ¦             ¦

¦               ¦           ¦    страховой полис   ¦             ¦

+---------------+-----------+----------------------+-------------+

¦               ¦           ¦                      ¦             ¦

L---------------+-----------+----------------------+--------------

16. Сведения о потерпевших в происшествии:

--------------+-------+------------+----------+------------------¬

¦Фамилия, имя,¦Возраст¦Место работы¦  Место   ¦ В какое лечебное ¦

¦  отчество   ¦       ¦и должность ¦жительства¦    учреждение    ¦

¦             ¦       ¦            ¦          ¦    направлен     ¦

¦             ¦       ¦            ¦          ¦    (диагноз)     ¦

+-------------+-------+------------+----------+------------------+

¦             ¦       ¦            ¦          ¦                  ¦

L-------------+-------+------------+----------+-------------------

17. Очевидцы происшествия:

--------------------------------+--------------------------------¬

¦     Фамилия, имя, отчество    ¦    Место жительства, номер     ¦

¦                               ¦служебного и домашнего телефонов¦

+-------------------------------+--------------------------------+

¦                               ¦                                ¦

L-------------------------------+---------------------------------

18. Где находятся транспортные средства после происшествия _______

__________________________________________________________________

19. Куда направлены материалы для производства расследования _____

__________________________________________________________________

20. Где находятся изъятые водительские удостоверения _____________

__________________________________________________________________

"__" ________ 200_ г.        _____________________________________

                             (должность, звание, фамилия, инициалы

                                   лица, составившего справку)

                                              ____________________

                                                   (подпись)

Примечание. Сведения, указанные в п. п. 1 - 12, относятся к моменту происшествия.